Ernährungsempfehlungen bei eingeschränkter Nierenfunktion

Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion profitieren von gezielten Ernährungsempfehlungen, weil die Nieren Stoffwechselprodukte, Elektrolyte und Flüssigkeitsvolumen regulieren. Eine angepasste Ernährung kann Symptome lindern, das Fortschreiten der Nierenschädigung beeinflussen und die Therapieoptionen wie Dialyse oder Transplantation unterstützen. Im Folgenden werden Grundlagen und konkrete Empfehlungen erläutert, wobei individuelle Faktoren wie Stadium der Nierenerkrankung, Komorbiditäten und Labormarker (z. B. Kreatinin, Proteinurie) berücksichtigt werden sollten.

Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Bitte konsultieren Sie eine qualifizierte medizinische Fachkraft für persönliche Anleitung und Behandlung.

Wie beeinflusst CKD (chronic kidney disease) die Ernährung?

Chronische Nierenerkrankung (CKD) verändert den Stoffwechsel von Eiweißen, Elektrolyten und Flüssigkeit. Durch abnehmende Filtrationsleistung können sich Kreatinin, Harnstoff und andere Biomarker erhöhen, während das Risiko für Anämie, Knochenstoffwechselstörungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen steigt. Ernährungsziele sollten daher Schutz der verbliebenen Nephrone, Kontrolle von Elektrolyten (Kalium, Phosphat), Vermeidung von Überwässerung und eine angepasste Proteinzufuhr umfassen. Die Empfehlungen variieren je nach Stadium: frühe Stadien legen häufiger Fokus auf Prävention, spätere Stadien auf Symptomkontrolle und Vorbereitung auf oder Anpassung bei Dialyse.

Protein: wie viel bei Proteinuria und Nephronverlust?

Proteinbedarf ist bei eingeschränkter Nierenfunktion ein Balanceakt. Zu viel Protein kann Proteinurie und Progression begünstigen; zu wenig führt zu Mangelernährung und Muskelabbau. Bei stabiler CKD ohne Dialyse werden häufig moderate Restriktionen empfohlen, um die Proteinkonzentration zu kontrollieren und dennoch ausreichende Kalorien zu liefern. Bei deutlich eingeschränkter Funktion oder steigendem Proteinverlust (Proteinurie) sollte die Proteinzufuhr individuell festgelegt werden. Nach Beginn der Dialyse steigt der Proteinbedarf in der Regel, da während der Behandlung Eiweißverluste auftreten. Die Qualität der Proteine (hochwertige Aminosäuren) spielt ebenfalls eine Rolle.

Salz, Kalium und Phosphat: Kontrolle bei Hypertension und CKD

Salzreduktion hilft, Blutdruck (hypertension) und Flüssigkeitsretention zu senken; beides entlastet die Niere. Kaliumspiegel können bei Niereninsuffizienz ansteigen und riskant werden; daher sind kaliumreiche Lebensmittel (z. B. Bananen, Tomaten, Kartoffeln) in verschiedenen Fällen zu begrenzen. Phosphat kann zu Knochenerkrankungen und Gefäßverkalkungen führen; phosphatarme Ernährung und gegebenenfalls Phosphatbinder sind wichtige Maßnahmen. Die genaue Restriktion hängt von aktuellen Laborwerten ab: wiederholte Kontrolle von Serum‑Kalium und Phosphat ist entscheidend, um Über‑ oder Unterversorgung zu vermeiden.

Kreatinin, Biomarker und Flüssigkeitsmanagement

Kreatinin und weitere Biomarker (z. B. eGFR, Albumin/Protein im Urin) leiten die Ernährungsanpassungen. Flüssigkeitszufuhr muss den individuellen Bedarf, Diurese und Ödeme berücksichtigen: Bei eingeschränkter Ausscheidung kann eine Begrenzung nötig sein, während bei exsikkose‑gefährdeten Patienten mehr Flüssigkeit angezeigt ist. Diuretika, Dialysefrequenz und Begleiterkrankungen beeinflussen diese Entscheidungen. Eine abgestimmte Flüssigkeitsbilanzierung (Tägliche Aufnahme vs. Urinausscheidung) und regelmäßige Laborwerte helfen, Elektrolytstörungen früh zu erkennen und diätetisch zu korrigieren.

Dialyse, Hämodialyse und Peritonealdialyse: Ernährungsanpassungen

Bei Hämodialyse und Peritonealdialyse ändern sich Energie‑ und Nährstoffbedarfe. Hämodialysepatienten benötigen oft höhere Proteinmengen wegen Verlusten während der Behandlung; gleichzeitig sind Kalium‑ und Phosphatreduktion wichtig. Peritonealdialyse führt zu kontinuierlichem Glukose‑Input und kann den Energiehaushalt sowie Blutzucker beeinflussen; hier ist Gewichtsmanagement und diabetesgerechte Ernährung relevant. Ernährungsberatung für Dialysepatienten umfasst Empfehlungen zur Proteinqualität, Flüssigkeitskontrolle, Kalium‑ und Phosphatmanagement sowie zur Behandlung häufiger Begleitprobleme wie Anämie oder Appetitlosigkeit.

Transplantation, Anämie und langfristige Ernährungsstrategien

Nach Nierentransplantation ändern sich Nährstoffanforderungen erneut: Immunsuppressiva können Appetit, Blutfettwerte, Blutdruck und Blutzucker beeinflussen. Eine ausgewogene Ernährung mit Fokus auf kardiometabolische Gesundheit ist zentral. Anämie ist bei CKD häufig und beeinflusst Leistungsfähigkeit; Eisen‑ und ggf. Erythropoese‑Unterstützung sollten mit Ernährungsmaßnahmen (eisenreiche Lebensmittel, Vitamin‑C‑Zufuhr zur besseren Aufnahme) kombiniert werden. Langfristig zielt die Ernährung auf Erhalt der Muskelmasse, Vermeidung von Mangelzuständen und Kontrolle kardiovaskulärer Risikofaktoren, angepasst an Funktion und Therapien.

Fazit Ernährung bei eingeschränkter Nierenfunktion erfordert individualisierte Anpassungen, abgestimmt auf CKD‑Stadium, Laborwerte (z. B. Kreatinin, Kalium, Phosphat, Proteinurie), Begleiterkrankungen und Therapieform (Dialyse, Transplantation). Regelmäßige Kontrolle durch Ärztinnen und Ernährungsfachpersonen sowie Anpassungen an veränderte Laborparameter und Symptome sind entscheidend, um Lebensqualität und Stoffwechselstabilität zu erhalten. Entscheidungen sollten immer in Absprache mit behandelnden Fachkräften getroffen werden.