Options thérapeutiques actuelles pour la perte de densité osseuse

La perte de densité osseuse nécessite une approche intégrée qui combine diagnostic, interventions nutritionnelles, modifications du mode de vie et traitements médicamenteux adaptés au profil de risque. Une stratégie individualisée prend en compte l’âge, les antécédents de fractures, les traitements concomitants (corticostéroïdes), la ménopause et la tolérance aux médicaments. Ce texte détaille les méthodes de dépistage, les options de prévention, les médicaments courants ainsi que les considérations pratiques pour limiter le risque de fractures et préserver la mobilité.

Cette publication est fournie à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Veuillez consulter un professionnel de santé qualifié pour des recommandations personnalisées et un suivi approprié.

Comment se fait le diagnostic (DXA) ?

La densitométrie osseuse (DXA) reste l’examen de référence pour mesurer la densité minérale osseuse, en particulier au niveau de la colonne lombaire et de la hanche. Les résultats sont exprimés en T-score et Z-score ; un T-score ≤ -2,5 est habituellement utilisé pour diagnostiquer l’ostéoporose. L’évaluation du risque de fracture intègre souvent des outils comme le FRAX afin d’estimer le risque à 10 ans et d’orienter la décision thérapeutique. Le dépistage ciblé est recommandé pour les femmes ménopausées, les personnes âgées et celles présentant des facteurs de risque reconnus.

Quel rôle du calcium et de la vitamine D ?

Le calcium et la vitamine D sont des éléments fondamentaux de la prévention et du traitement. Favoriser les sources alimentaires de calcium (produits laitiers, légumes à feuilles, eaux minérales riches en calcium) est préférable avant de recourir aux suppléments. La vitamine D améliore l’absorption du calcium et soutient la fonction musculaire, réduisant indirectement le risque de chutes. La supplémentation en vitamine D est souvent nécessaire chez les personnes à risque de carence (faible exposition solaire, âge avancé) et doit être adaptée aux bilans biologiques.

Quels médicaments : bisphosphonates et denosumab ?

Les bisphosphonates oraux (alendronate, risédronate) et intraveineux réduisent la résorption osseuse et ont démontré une diminution des fractures vertébrales et non vertébrales. Le dénosumab (anticorps monoclonal) inhibe l’activation des ostéoclastes et est administré par injection semestrielle ; il est une alternative lorsque les bisphosphonates sont mal tolérés ou inefficaces. D’autres options, comme les agents anaboliques (teriparatide) ou les modulateurs de récepteurs hormonaux, peuvent être considérées selon la sévérité et l’histoire clinique. Chaque traitement implique une évaluation des effets indésirables potentiels, de la fonction rénale et de l’adhérence attendue.

Nutrition, suppléments et mode de vie

Outre le calcium et la vitamine D, une alimentation équilibrée riche en protéines, vitamine K, magnésium et micronutriments soutient la santé osseuse. Éviter les régimes très hypocaloriques et la consommation excessive de sel ou d’alcool est conseillé. Les suppléments doivent compléter l’alimentation après évaluation : ils ne remplacent pas une alimentation variée. L’arrêt du tabac, la gestion du poids et un apport protéique adapté contribuent également à réduire le risque de fractures.

Exercice, prévention des chutes et rééducation

L’exercice régulier combine activités de port de poids (marche rapide, montées d’escaliers), renforcement musculaire (résistance) et entraînement à l’équilibre pour diminuer la perte osseuse et prévenir les chutes. Après une fracture, la rééducation vise à restaurer la mobilité, réduire la douleur et limiter la perte musculaire. Les programmes doivent être individualisés et progressifs, en tenant compte des comorbidités et de la capacité fonctionnelle. L’évaluation des risques domestiques (éclairage, tapis, barres d’appui) complète ces démarches préventives.

Avant le tableau comparatif, quelques repères sur les coûts : les traitements vont du générique oral peu coûteux aux agents biologiques injectables nettement plus onéreux. Les prix varient fortement selon le pays, la couverture sociale, la disponibilité des génériques et les modalités d’administration (orale versus injectable). Voici une comparaison simplifiée de produits et fournisseurs reconnaissables ; les estimations reflètent des catégories de coût plutôt que des montants fixes.

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Les prix, tarifs ou estimations de coûts mentionnés dans cet article sont basés sur les informations disponibles les plus récentes mais peuvent changer avec le temps. Il est conseillé de faire des recherches indépendantes avant de prendre des décisions financières.

Spécificités liées à la ménopause et prévention des fractures

La ménopause accélère la perte osseuse en raison de la baisse des œstrogènes, d’où l’importance d’un dépistage précoce et d’une stratégie combinant alimentation, exercice et, si nécessaire, traitement médicamenteux. Les mesures de prévention des chutes (corriger la vision, adapter l’environnement, entraînement à l’équilibre) sont essentielles pour réduire le risque de fractures. Le choix thérapeutique doit être réévalué régulièrement en fonction de l’évolution de la densité osseuse, des effets secondaires et des préférences du patient.

La prise en charge de la perte de densité osseuse repose sur une évaluation globale et un suivi continu : dépistage par DXA, optimisation nutritionnelle incluant calcium et vitamine D, activité physique ciblée, et recours à des traitements pharmacologiques lorsque le rapport bénéfice/risque l’indique. Les décisions thérapeutiques doivent être personnalisées et appuyées par des professionnels de santé.