Quand envisager une intervention de décompression : critères cliniques

La sténose spinale se manifeste par compression des racines ou de la moelle, entraînant douleur, troubles sensitifs et diminution de la mobilité. La décision de recourir à une décompression repose sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques : intensité et caractère progressif de la symptomatologie, retentissement fonctionnel, échec des traitements conservateurs et signes neurologiques objectifs. Ce premier bilan oriente la discussion entre réhabilitation (rehab/rehabilitation), physiotherapy, traitement médicamenteux et prise en charge chirurgicale plus invasive.

Cet article est à titre informatif uniquement et ne doit pas être considéré comme un avis médical. Veuillez consulter un professionnel de santé qualifié pour des conseils personnalisés et un traitement.

Décompression : indications cliniques

La décompression chirurgicale vise à réduire la pression sur les structures nerveuses. Les indications comprennent une douleur radiculaire invalidante persistante malgré un traitement conservateur, une claudication neurogène qui limite la marche, ou une déficience motrice progressive. L’échec d’analgesics ou d’infiltrations, associé à une altération significative de la qualité de vie et des activités quotidiennes, renforce l’argument en faveur d’une décompression. La décision doit intégrer l’âge, les comorbidités et les attentes du patient.

Douleur et radiculopathy : critères

La présence de radiculopathy se caractérise par une douleur irradiée suivant un territoire dermatomal, souvent accompagnée de paresthésies et parfois d’une faiblesse musculaire. L’intensité et la durée de la douleur sont évaluées objectivement ainsi que la réponse aux analgesics. Un déficit moteur progressif ou une douleur qui empêche le sommeil et les activités quotidiennes sont des signaux d’alarme. L’évaluation neurologique recherche aussi des réflexes abolis ou une perte sensitive corrélée à l’imagerie.

Imaging et MRI : rôle diagnostique

L’imaging, et notamment l’IRM (MRI), confirme le rétrécissement canalaire, localise la compression et permet d’apprécier son caractère central ou foraminal. L’IRM précise l’étendue, l’atteinte discale et les signes de conflit nerveux. Toutefois, l’imagerie ne remplace pas l’examen clinique : beaucoup de patients peuvent présenter des anomalies radiologiques sans symptômes sévères. La corrélation clinique-imagerie est essentielle pour décider d’une intervention de décompression.

Mobilité et posture : évaluation fonctionnelle

L’évaluation de la mobility inclut la distance de marche, l’équilibre, la posture et la capacité à réaliser les activités quotidiennes. La sténose peut améliorer la douleur en flexion antérieure et l’aggraver en extension ; l’analyse de la posture oriente souvent le traitement conservateur ou chirurgical. Une perte importante de mobilité malgré rehab ou physiotherapy, ou une dépendance accrue pour les tâches de base, constitue un critère en faveur d’une réévaluation chirurgicale.

Rehab, physiotherapy et exercises conservateurs

Avant la décompression, la plupart des équipes recommandent une prise en charge conservative incluant rehab, physiotherapy, renforcement musculaire, exercices d’étirement et optimisation de la posture. Les programmes ciblent l’endurance, la mécanique rachidienne et l’éducation sur les positions favorables. Les infiltrations ou analgesics peuvent compléter. Si ces mesures améliorent peu la douleur ou la fonction après plusieurs semaines à mois, l’indication chirurgicale devient plus probable. La rééducation post-opératoire est également cruciale pour restaurer la fonction.

Neurosurgery et choix thérapeutiques

La consultation en neurosurgery évalue l’opportunité d’une laminectomie, d’une foraminotomie ou d’une approche mini-invasive. Le choix dépend de la localisation, du nombre de niveaux impliqués et de l’instabilité vertébrale potentielle. Les risques opératoires, la récupération attendue de la douleur et de la mobilité, ainsi que le besoin éventuel d’une fusion vertébrale sont discutés. L’influence sur la radiculopathy et la qualité de vie guide la décision partagée entre patient et équipe chirurgicale.

En conclusion, envisager une intervention de décompression repose sur l’agrégation de signes cliniques (douleur invalidante, déficit moteur, perte de mobilité), l’échec des stratégies conservatrices (rehab, physiotherapy, exercises, analgesics), et la corrélation avec l’imaging (MRI). La discussion doit être individualisée, impliquant évaluation fonctionnelle, bilan radiologique et décision conjointe avec une équipe de neurochirurgie et de rééducation. La réévaluation continue et l’information du patient sur les bénéfices et risques restent au centre du parcours de soin.