Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und sollte nicht als medizinischer Rat angesehen werden. Bitte konsultieren Sie einen qualifizierten Gesundheitsfachmann für individuelle Beratung und Behandlung.

Was verursacht Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern entsteht oft durch eine Kombination von strukturellen Veränderungen im Herzen und elektrischen Störungen. Typische Auslöser sind Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Herzklappenerkrankungen, Übergewicht, Schlafapnoe und chronischer Alkoholkonsum. Auch altersbedingte Veränderungen des Herzgewebes können eine Rolle spielen. Symptome reichen von Herzrasen und Kurzatmigkeit bis zu Müdigkeit oder fehlenden Beschwerden; in vielen Fällen wird VHF zufällig bei einer Routineuntersuchung entdeckt. Die genaue Ursache ist individuell verschieden und beeinflusst die Wahl der Therapie.

Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten

Medikamente spielen in der Behandlung eine zentrale Rolle. Bei symptomatischen Patienten wird zwischen zwei grundlegenden Strategien unterschieden: Frequenzkontrolle (Rate Control) und Rhythmuskontrolle (Rhythm Control). Zur Frequenzkontrolle werden häufig Betablocker oder nicht-dihydropyridin-Calciumkanalblocker eingesetzt, um die Herzfrequenz zu drosseln. Zur Rhythmuskontrolle können Antiarrhythmika dienen, die das Ziel haben, den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen oder zu stabilisieren. Bei Neu- oder Verschlechterung von Begleiterkrankungen ist die Auswahl der Substanz sorgfältig abzuwägen, da einige Wirkstoffe Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen haben können. Eine individuelle Anpassung und engmaschige Überwachung sind üblich.

Ablation, Kardioversion und andere Verfahren

Interventionelle und elektrische Verfahren werden eingesetzt, wenn Medikamente nicht ausreichend helfen oder nicht vertragen werden. Die elektrische Kardioversion kann kurzfristig den Sinusrhythmus wiederherstellen und wird oft bei persistierendem VHF angewendet. Die Katheterablation, insbesondere die Pulmonalvenenisolation, zielt darauf ab, die auslösenden fokalen Impulse elektrisch zu trennen und kann bei geeigneten Patienten eine dauerhafte Besserung bringen. Weitere Optionen sind chirurgische Eingriffe oder minimalinvasive Formen der Ablation. Für Patienten mit gleichzeitigem Bedarf an Herzschrittmachertherapie oder bei speziellen Formen des VHF können kombinierte Ansätze sinnvoll sein. Die Erfolgsaussichten und Risiken sollten mit einem spezialisierten Zentrum besprochen werden.

Gerinnungshemmung und Schlaganfallprävention

Ein zentrales Element der Therapie ist die Abschätzung und Reduktion des Schlaganfallrisikos. Patienten mit Vorhofflimmern haben ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel, die Schlaganfälle verursachen können. Daher wird anhand von Risikoskalen entschieden, ob eine orale Antikoagulation indiziert ist. Es stehen verschiedene Wirkstoffklassen zur Verfügung, darunter Vitamin-K-Antagonisten und direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs). Die Wahl hängt von Nierenfunktion, Begleiterkrankungen, Interaktionen und Patientenpräferenz ab. Bei erhöhtem Blutungsrisiko oder speziellen Konstellationen können alternative Strategien wie der Verschluss des linken Vorhofohrs geprüft werden. Regelmäßige Laborkontrollen und Aufklärung über Blutungszeichen sind wichtig.

Überwachung, Lebensstil und lokale Dienste

Langfristige Überwachung kann mittels EKG, Langzeit-EKG (Holter) oder implantierbaren Loop-Recordern erfolgen, um Rezidive oder asymptomatische Episoden zu erkennen. Lebensstilmaßnahmen haben einen messbaren Einfluss: Gewichtsreduktion, Behandlung von Schlafapnoe, Einschränkung von Alkohol und Rauchen sowie Kontrolle von Blutdruck und Diabetes verbessern oft den Therapieerfolg. Patienten sollten wissen, wo sie lokale Dienste für Herzrhythmusstörungen, kardiologische Nachsorge oder Schlaflabor in Ihrer Region finden können. Multidisziplinäre Versorgung – Kardiologe, Hausarzt und ggf. Rhythmusspezialist – verbessert in der Regel die Betreuung.

Fazit

Die Behandlung von Vorhofflimmern ist individuell und umfasst medikamentöse Ansätze, interventionelle Verfahren, Schlaganfallprävention und Lebensstilmodifikation. Ziel ist immer eine Balance zwischen Symptombesserung und Minimierung von Risiken. Welche Strategie sinnvoll ist, bestimmt ein qualifiziertes Ärzteteam auf Basis der individuellen Situation, Begleiterkrankungen und Präferenzen des Patienten.