受診の目安と皮膚科で行われる診断項目

頭皮のフケやかゆみ、赤みといった症状は日常的な悩みですが、原因は多岐にわたり対応も異なります。自己流の対処で改善しない場合や炎症が強い、脱毛が進むなどのサインがあるときは早めに専門医に相談することが望ましいです。ここでは受診の目安と皮膚科で行われる診断項目を、臨床でよく扱われる視点に沿って整理します。

この記事は情報提供のみを目的としており、医療アドバイスとして受け取らないでください。個別の診断や治療については、資格のある医療専門家に相談してください。

頭皮の状態とフケをどう評価するか（scalp, flakes）

頭皮の観察は診療の出発点です。医師はフケの量、色、形状（白い粉状か黄色い脂っぽいか）、付着の仕方を確認します。白い細かいフケは乾燥性のケースが多く、黄色くべたつく場合は脂漏性の可能性があります。またフケが多い部位や分布、かゆみの有無、悪化する状況（季節やストレス、シャンプー習慣）も問診で詳しく聞かれます。これによりまずは大まかな原因の絞り込みが可能です。

脂漏性皮膚炎か乾燥かの見分け方（seborrheic, dryness）

脂漏性皮膚炎は皮脂分泌が多い頭皮で黄色い鱗屑と赤み、べたつきが特徴です。一方、乾燥が主因のフケは痒みや薄い白いフレークが主体で皮脂は少なめです。診察では触診での皮膚の状態や、既往歴（アトピー性皮膚炎など）を確認します。必要に応じて外用薬の試行や経過観察を行い、症状の反応性で最終判断することもあります。

マイクロバイオームと感染の評価（microbiome）

最近は頭皮マイクロバイオーム（常在菌）も注目されており、フケや炎症の背景にマラセチアなどの真菌増殖が関与することがあります。疑わしい場合は皮膚科で拡大鏡（ダーモスコピー）やスクレーピング（表皮の一部採取）を行い、顕微鏡で菌の有無を調べることがあります。細菌感染が疑われる場合には培養検査を行うこともあり、治療選択に影響します。

シャンプーと角質ケアの指導（shampoo, exfoliation）

診断後には生活指導が行われます。適切なシャンプーの頻度、洗浄力と保湿のバランス、薬用シャンプーの使い方を医師や看護師が説明します。角質ケア（軽い角質除去）はフケや鱗屑の改善に役立ちますが、過度なスクラブは逆効果なので方法と頻度を指示されます。既存のヘアケア製品との相性も確認され、刺激が疑われる成分の除去も検討されます。

保湿と炎症コントロールの確認（hydration, inflammation, itch）

かゆみや炎症が強い場合、外用の抗炎症薬（局所ステロイドや非ステロイドの抗炎症剤）や保湿剤が処方されます。医師は炎症の程度を確認し、適切な塗布方法や使用期間を指示します。かゆみが強いと掻破による二次感染や脱毛を招くため、症状の緩和は診療上の優先事項となります。経過観察で改善が乏しければ治療方針の変更が行われます。

皮脂量と成分に基づく検討（sebum, zinc）

皮脂の分泌が多い場合は洗浄強化や脂漏性皮膚炎に対する薬剤選択が検討されます。シャンプー以外にも亜鉛含有製剤や抗真菌薬、時には内服療法が選択されることがあります。亜鉛は皮脂調整や抗炎症効果で補助的に使われることがあるため、製剤の有無や適応も医師が判断します。副作用や相互作用についても診察で確認されます。

結論として、フケやかゆみの原因は多く、受診の目安は「自己対処で2〜4週間改善しない」「炎症や脱毛が見られる」「強いかゆみや痛みがある」などです。皮膚科では視診・触診・問診を基本に、必要に応じて顕微鏡検査や採取検査を行い、個々の頭皮の状態に合わせた治療と生活指導が提供されます。症状の経過を記録して診察に臨むと診断がスムーズになります。