Telesağlık hizmetleri, uzaktan doktor konsültasyonu, elektronik reçete, kronik hastalık takibi ve bazı durumlarda görüntüleme değerlendirmesi gibi uygulamaları kapsar. Sigorta poliçelerinin telemedicine kapsamı; hangi hizmetlerin tamamen karşılandığı, hangi hizmetler için ek ücret veya yönlendirme gerektiği ve hangi sağlayıcıların in-network sayıldığı gibi değişkenlerle belirlenir. Uzaktan danışmanlık özellikle ayakta tedavi gerektiren durumlar, önleyici sağlık hizmetleri ve mentalhealth danışmanlıklarında sık kullanılır ve inpatient tedavi gerektiren acil durumlar için sınırlamalar olabilir.

Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye yerine geçmez. Kişiye özel rehberlik ve tedavi için lütfen nitelikli bir sağlık profesyoneline danışın.

Telesağlık ve telemedicine hizmet kapsamı

Telesağlık (telemedicine) kapsamında canlı video görüşmeler, telefon danışmanlığı, asenkron mesajlaşma ve uzaktan hasta izleme cihazlarından gelen verilerin değerlendirilmesi yer alır. Poliçe şartları, bu hizmetlerin reçete yazımı, laboratuvar yönlendirmesi veya uzman sevki gibi ek adımları karşılama durumunu belirler. Uzaktan danışmanlık, kronik hastalık yönetiminde ve preventive kontrollerde maliyet etkin bir alternatif sunabilir; ancak fizik muayene gerektiren vakalarda yüz yüze yönlendirme şartı aranır.

Poliçe kapsamı (coverage) ve networks

Poliçe kapsamı, hangi tanı, tedavi ve hizmetlerin kapsandığını tanımlar. Networks (sağlayıcı ağları) içinde verilen hizmetler genellikle daha düşük co-pay ile karşılanır; out-of-network hizmetlerde ise reimbursements ve tazminat oranları farklı olabilir. Yerel hizmetler veya in your area tercihleri için sigorta şirketinin onaylı sağlık ağına bakmak önemlidir. Expatriate kişiler için global ağlara erişim sağlayan planlar, farklı ülkelerdeki tedavi olanaklarını genişletebilir.

Primler, deductibles ve underwriting

Primler (premiums) poliçenin önemli bir parçasıdır ve yaş, coğrafi konum, kapsam genişliği, maternity veya pre-existing conditions gibi faktörlere göre belirlenir. Deductibles (muafiyet tutarları) ise sigortalının yıl içinde ödemesi gereken tutarı ifade eder ve yüksek deductible poliçeler genellikle daha düşük primlerle gelir. Underwriting sürecinde risk değerlendirmesi yapılır; bu süreç sağlık öyküsünün, mesleğin ve seyahat durumunun gözden geçirilmesini içerir. Sigorta teklifleri karşılaştırılırken prim-deductible dengesi ve ağ erişimi dikkate alınmalıdır.

Tazminatlar, claims ve reimbursements

Claims süreci, sigortalının sağlık hizmeti sonrası tazminat talebinde bulunduğu prosedürdür. Uzaktan danışmanlıkta elektronik kayıtların, reçetelerin ve görüşme dökümlerinin claim için gerekli belgeler arasında olması yaygındır. Reimbursements (geri ödemeler) hız ve oran açısından şirketten şirkete değişir; ön onay (pre-authorization) gerektiren hizmetler varsa önceden başvuru işlemleri gecikmeleri azaltır. Belgelerin eksiksiz ve zamanında sunulması, claim reddi riskini azaltır.

Yatarak (inpatient) ve ayakta (outpatient) bakım ile preventive

Inpatient (yatarak) tedavi ve outpatient (ayakta) hizmetler arasında kapsam farkları olur: birçok telemedicine hizmeti ayakta bakım için uygundur ama ameliyat, doğum veya uzun yatış gerektiren durumlar inpatient kapsamına girer. Preventive hizmetler (aşılar, tarama testleri, erken teşhis muayeneleri) genellikle poliçelerde teşvik edilir ve bazı planlar preventive hizmetleri düşük veya sıfır copay ile sunar. Maternity kapsamı ve mentalhealth destek paketleri preventive stratejilerle birlikte değerlendirildiğinde poliçe değeri artar.

Maternity, mental health, portability ve expatriate durumları

Maternity (doğum) kapsamı, hamilelik öncesi bakım, doğum ve lohusalık dönemini kapsayan ayrı düzenlemelere tabidir; bekleme süreleri veya belirli limitler bulunabilir. Mental health hizmetleri ise teletherapy ve danışmanlık oturumlarını içerebilir; bazı planlar terapi seansları için yıllık seans limitleri koyar. Portability (poliçe taşınabilirliği) ve expatriate koşulları, sigortalının ülke değiştirmesi veya yurtdışında yaşaması durumunda poliçenin sürecini belirler. Uluslararası sağlayıcılar farklı ülke şebekelerine erişim sağlar ve underwriter değerlendirmeleri bu durumda farklı risk ölçümleri yapar.

---

Product/Service	Provider	Cost Estimation
Bireysel temel sağlık planı (örnek)	Anadolu Sigorta	Aylık ~600–2,000 TL (tahmini)
Kapsamlı bireysel plan	Allianz Türkiye	Aylık ~1,000–4,000 TL (tahmini)
Expat/Global plan (bireysel)	Cigna Global	Aylık ~80–400 USD (tahmini)
Uluslararası bireysel plan	Bupa Global	Aylık ~100–500 USD (tahmini)

Prices, rates, or cost estimates mentioned in this article are based on the latest available information but may change over time. Independent research is advised before making financial decisions.

---

Gerçek dünya maliyetleri; yaş, mevcut sağlık durumu, kapsama seviyeleri, co-pay ve muafiyetlere göre büyük ölçüde değişir. Yukarıdaki tablo, sigorta sağlayıcılarının sunduğu plan türlerine yönelik örnek maliyet aralıklarını göstermektedir; kesin fiyat ve kapsam için doğrudan sağlayıcılarla görüşmek ve teklif almak gerekir. Fiyatlar, oranlar veya maliyet tahminleri bu makalede yer alan en güncel bilgilere dayanmakla birlikte zamanla değişebilir. Mali kararlar almadan önce bağımsız araştırma önerilir.

Sonuç olarak, telesağlık ve uzaktan danışmanlık poliçe kapsamı; telemedicine servislerinin neleri karşıladığı, hangi ağların kullanıldığı, prim-deductible dengesi, underwriting koşulları ve özel durumların (maternity, mental health, expatriate) nasıl ele alındığına göre şekillenir. Poliçe seçiminde kapsamın ayrıntılarını, claim süreçlerini ve uluslararası durumlarda portability koşullarını dikkatle incelemek önemlidir.