Після видалення пухлини грудей пацієнтці пропонують комплекс варіантів, які поєднують онкологічну безпеку та бажаний косметичний результат. Вибір залежить від розміру і біології пухлини, результатів мамографії та МРТ, морфології за біопсією, статусу лімфовузлів, загального стану здоров’я та особистих пріоритетів пацієнтки. Планування проводиться мультидисциплінарно: хірург, онколог, пластичний хірург, радіолог і фахівець із реабілітації координують послідовність втручань, щоб мінімізувати ризики та оптимізувати кінцевий результат.

Хірургічні варіанти (surgery)

Основні хірургічні підходи включають лампектомію або широку локальну ексцизію та різні види мастектомії (шкірозберігаюча, збереження соска, тотальна). Лампектомія зазвичай поєднується з променевою терапією для зниження ризику локального рецидиву. Вибір операції враховує співвідношення розміру пухлини до об’єму грудної залози, наявність мультифокальних вогнищ, результати біопсії та супутні ризики, включно з генетичними факторами. Сенс‑біопсія допомагає оцінити стан аксилярних лімфовузлів і визначити обсяг подальшого лікування.

Варіанти реконструкції (reconstruction)

Реконструкція може бути одномоментною з мастектомією або відстроченою. Доступні методи — імплантатна реконструкція та автологічна реконструкція з власних тканин (флопи: DIEP, TRAM, латисимус дорсі). Імплантати забезпечують коротший час операції та швидше початкове відновлення, але можуть потребувати подальших ревізій і більш вразливі до ускладнень після опромінення. Автологічні флопи часто дають природніший зовнішній вигляд та витримують вплив радіації краще, але пов’язані з довшим хірургічним та відновним періодом.

Візуалізація і діагностика (imaging, mammography, biopsy)

Передопераційна оцінка включає мамографію, УЗД та МРТ для точного визначення розмірів і поширеності ураження. Біопсія (кор‑ або голкова) дає гістологічну верифікацію і рецепторний статус, що важливо для вибору системної терапії. Візуалізаційні дані допомагають планувати розрізи, визначати маргіни резекції та прогнозувати можливість опції збереження грудної залози. Післяопераційний моніторинг imaging необхідний для виявлення ранніх ускладнень і контролю за можливими рецидивами.

Роль хіміотерапії і імунотерапії (chemotherapy, immunotherapy)

Системна терапія може бути неоад’ювантною для зменшення розміру пухлини і підвищення шансів на збереження залози, або ад’ювантною для зниження ризику віддалених метастазів. Хіміотерапія підбирається з огляду на стадію та біологічні маркери пухлини; імунотерапія застосовується при певних підтипах і змінює алгоритми лікування. Узгодження часу реконструкції із графіком системної терапії важливе, щоб не затримувати необхідні курси і забезпечити належне загоєння ран.

Променева терапія та паліативний підхід (radiation, palliative)

Променева терапія є стандартною частиною післяопераційного плану при збережувальних операціях і може знадобитися після мастектомії при високому ризику. Радіація впливає на вибір реконструкції: після опромінення імплантати більш схильні до капсулярної контрактури і ускладнень, тоді як автологічні тканинні флопи зазвичай краще переносять променевий вплив. У паліативних ситуаціях пріоритетом є контроль симптомів і якість життя; хірургічні рішення адаптуються відповідно до цілей паліативної допомоги.

Реабілітація, виживання і генетика (rehabilitation, survivorship, genetics)

Реабілітація включає фізіотерапію для відновлення рухливості плеча, мануальну терапію для зменшення рубцевих обмежень і заходи профілактики лімфедеми. Програми виживання передбачають регулярні огляди, скринінг рецидивів, моніторинг довготривалих побічних ефектів лікування і психологічну підтримку. Генетичне консультування рекомендують при сімейній схильності або специфічних маркерах, що може вплинути на рішення про профілактичні або двобічні заходи. Інтегроване супровідне планування допомагає покращити функціональний та емоційний результат.

Ця стаття призначена виключно для інформаційних цілей і не є медичною порадою. Будь ласка, проконсультуйтеся з кваліфікованим медичним працівником для індивідуальних рекомендацій і лікування.

Узагальнення: вибір між збереженням грудної залози та мастектомією, а також між імплантатною та автологічною реконструкцією визначається клінічними даними, результатами візуалізації та біопсії, планами системного і променевого лікування, генетичними факторами і особистими пріоритетами пацієнтки. Мультидисциплінарне планування і системна реабілітація сприяють оптимальному відновленню функції і покращенню якості життя.